石川県立こころの病院

産業界におけるクリティカルパスの（作業工程）手法を医療に導入したものが、クリニカルパスです。主に、診療に必要な治療・検査やケアなどを縦軸に、時間(日付)を横軸にとった診療スケジュール表のことを言います。クリニカルパスを使用することで、モレのない診療行為を効率的に行なうことができ、医師・看護師・医療スタッフ間でのコミュニケーションが増すことが期待できます。 しかし、我々が対応しているのは産業機械ではなく『人』です。そのため、診療を展開していく中で『人』によっては時間軸による診療スケジュールが合わない事態（バリアンス）が生じます。

特に、精神科病院に入院する患者様は、緊急対応を要する危機的な状態から、状態が悪くなる前の早期対処として入院される方まで、入院時の状態（クリニカルパスでいう着工時の状態）や目的（アウトカム）は様々です。そのため、PCAPS精神科コンテンツでは入院から退院するまでの一連の過程を細かく分割した、『治療プログラムの単位』としての『ユニット』を生成しています。当院では、急性期をA-1・A-2ユニット、回復期をA-3・A-4ユニット、退院準備期をA-5・A-6ユニットという形に細分化しています。

クリニカルパスとPCAPSの最も大きな違いとして、PCAPSでは、『時間軸』ではなく『患者様の状態』を基軸として、滞在するユニットを選択する形式をとります。このような形式をとることによって、患者様の状態や目標に合わせてどのユニットからでも治療を開始することができると同時に、どのユニットへも移行が可能なシステムになっています。

実際に治療が開始された後の、ユニット移行判断』については、患者様の回復するスピードも様々ですので、現在A-1ユニットに滞在している患者様の目標状態が達成された場合、次は順番通りにA-2ユニットに移行するのではなく、患者状態を示した『移行ロジック』に沿って現在の患者様の状態に適応するユニットまでのチェックを行います。その結果、最も退院に近いユニットまで移行します。

　これによって、必要のない医療をはぶくことができますので、入院期間を短縮する。ということが可能になります。また、早期に社会復帰していただくことで、社会生活を中断したことによっておこる損失も最小限におされることができます。

精神障害によって入院医療が必要になるということは、患者様ご本人はもとより、ご家族にとってもとても衝撃的な出来事で、「これからどうなっていくの？」、「病気は治るの？」、「一生病院にいなくてはいけないの？」など様々な不安を感じる方が多いようです。また、どのように治療が進行していくのかということについても初めての体験では主治医から説明を受けても全く想像がつかないことが多いようです。

　そのような不安について、PCAPSについて説明を行うことで、患者様やご家族が、どのように治療が行われていくかの過程を理解されやすくなります。そのため入院時に、当院ではすべての入院患者様とご家族にPCAPSについて説明し（資料１．患者状態適応型パスについての説明）、治療の全容について理解するお手伝いと、ユニットの説明（資料２．ユニットの説明例）を行うことで、現在の目標状態につい患者様やご家族と共有しています。